22XZp. thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 1 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 1 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 1 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 1 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 1 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 0 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 3 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 0 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 2 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 1 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 0 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 1 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 1 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 1 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 1 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 1 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 0 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 0 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 0 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 0 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 0 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 0 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 0 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 0 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 0 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 0 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 0 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 0 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 3 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 1 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 1 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 1 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 1 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 1 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 1 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 1 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 3 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 1 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 1 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 3 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 2 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 1 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 1 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 1 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 2 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 1 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 1 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 1 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 1 cevap thumb_up_off_alt 0 beğenilme thumb_down_off_alt 0 beğenilmeme 1 cevap Dr. Mehmet Soy*, Dr. Yusuf Üstü**, Dr. Ayhan Dinç*** * Uzm.; GATA Romatoloji BD ** Uzm.; GATA Aile Hekimliği *** Yrd. Doç.; GATA İç Hast. ve Romatoloji BD Romatoloji Türkiye’de son yıllarda hızla gelişmekte olan bir bilim dalıdır. Birkaç hastalık dışında henüz geniş çaplı epidemiyolojik çalışmalar yapılmamış olmasına karşın yurtdışı istatistikler göz önüne alınırsa ülkemizde de çok sayıda romatoloji hastası olduğu tahmin edilmektedir. ABD'de birinci basamakta görülen her yedi hastadan biri, kas-iskelet sistemi yakınmasıyla hekime başvurmaktadır. Avrupa'da romatoloji ünitelerine sevk edilen hastaların ön tanılarında %50'ye varan yanlışlıklar saptanmaktadır. Pek çok romatolojik hastalığın kronik olması, bazısının yaşamı tehdit etmesi ve bir çoğunun iş gücü yitimine neden olduğunu anımsarsak, bu hastalara kısa zamanda doğru tanı ve tedavi olanaklarının sunulmasının ne kadar önemli olduğu anlaşılır. Romatolojide hasta hangi belirtilerle gelir? Eklem ağrısı, hastaların çoğunun önde gelen yakınmasıdır. Eklem ağrısı dışında, yaygın vücut ağrısı, halsizlik, kas güçsüzlüğü, ekstremite şişliği, yineleyen trombozlar, yineleyen düşükler, deri döküntüsü, üveit, ağız/göz kuruluğu, ağız içinde ve genital bölgede yaralar, yineleyen karın ağrıları, nedeni bilinmeyen ateş ve kilo kayıpları da sıklıkla romatolojik hastalıkların temel belirtilerinden olup hastaların başvuru ya da sevk edilme nedenleridir. Yine hastalıkların büyük çoğunluğu sistemik tutulum eğilimindedir. Eklem tutulumu, buz dağının yalnızca görünen kısmı olabilir. Tablo 1 Yaygın Vucut Ağrısının Nedenleri Romatoid artrit Fibromyalji Osteomalazi Dermatomiyozit/Polimiyozit Hipo ve hipertiroidizm Lyme Hastalığı Hiperparatiroidi Polimyaljika Romatika Spondyloartropatiler SLE Vaskülitler Eklem ağrısı olan hastalara sorulması gereken başlıca sorular Hangi eklemler? Vücuttaki eklemlerin bir kısmı bazı hastalıklarda daha sık tutulur. Örneğin yalnızca ayak baş parmağını tutan ağrılı şişme durumunda gut daha öncelikle akla gelirken, sakroiliak eklemi ya da alt ekstremiteyi fazlaca etkileyen hastalık öncelikle bir seronegatif spondiloartropatiyi SNSPA düşündürür. El ve ayakların küçük eklemlerini tutan ve süresi altı haftayı aşan artrit ise romatoid artriti RA akla getirir. Eklemlerin simetrik aynı ekstremitede karşılıklı eklemleri tutulması, örneğin karşılıklı el bilekleri, dizler gibi ya da asimetrik etkilenmesi yine RA ve SNSPA ayırımında önemlidir. Ne zamandan beri? Akut başlamış eklem ağrısı ile kronik ağrı farklı hastalıkların habercisi olabilir. Akut başlamış monoartrit, gut, travma septik artriti daha büyük olasılıkla düşündürmelidir. Akut başlamış bel ağrısı daha çok mekanik nedenlerden disk patolojileri kaynaklanırken kronik ve sinsi başlangıçlı bel ağrılarında SNSPA'lar dışlanmalıdır. Yine çocukluk çağından beri olan bir artritte jüvenil romatoid artrit JRA, ailevi Akdeniz ateşi AAA gibi hastalıklar düşünülmelidir. Hangi bulgular eşlik ya da öncelik etmektedir? İnflamatuvar artritlerde eklem ağrısı tek başına olmayabilir. Eşlik ya da öncelik eden belirti ve bulgular tanı koydurucu olabilir. Örneğin, öncesinde üriner enfeksiyon ya da gastroenteriti olan bir hastada gelişen artrit öncelikle reaktif artritleri düşündürmelidir. Birlikte malar raş ya da başka döküntüleri olan bir kadın hastada SLE öncelikle dışlanmalıdır. Öncesinde ateşli bir üst solunum yolu enfeksiyonu öyküsü olan bir çocukta gelişen gezici karakterde artrit akut eklem romatizması ya da birlikte yineleyen karın ağrıları ve ateş atakları olan bir çocuk ya da erişkinde AAA mutlaka düşünülmelidir. Kırsal kesimde yaşayan, bel ağrısı ve/ya da diğer eklem tutulumları ile başvuran ve taze peynir, çiğ süt ve et tüketen kişilerde brusella atlanmamalıdır. Yine hepatit geçirmekte olan hastada gelişen artrit etyolojisinde B ve C hepatit virusları da araştırılmalıdır. Kilo kaybı, nedeni bilinmeyen ateş, nöropatik esktremite ağrıları olan kişilerde PAN ve diğer vaskülitler gözardı edilmemelidir. Paraneoplastik bulgular arasında kas iskelet sistemi belirtileri önemli bir yer tuttuğundan, kuşkulu durumlarda malignite araştırması yapılmalıdır. Orak hücre anemisi olan çocukta ani gelişen parmak ağrıları, ağrılı krizler nedeni ile olabilir. Tablo 2-5’te romatolojik hastalıklara sıklıkla eşlik eden durumlar görülmektedir. Tablo 2 Sıklıkla Deri-Mukoza Bulgularının Eşlik Ettiği Romatolojik Hastalıklar Behçet Hastalığı Sistemik tutulum yapabileceği gibi yalnızca deri mukoza bulguları ile de karşımıza çıkabilir Yineleyen oral aftlar, yineleyen, iz bırakarak iyileşen genital ülserler, nodüler lezyonlar Eritema nodozum gibi, follikülitler, yüzeyel ven trombozları SLE Her türlü deri döküntüsü ile karşımıza çıkabilir. Lupusa özgü olanları Malar eritem, fotosensitif dermatit, diskoid döküntü, subakut kutanöz lupus, oral/nasal ülserasyonlar. Reaktif Artrit Balanitis sirsinata, keratoderma blenorajika, palmar-plantar püstüller, oral ülserler, eritema nodozum Özellikle Yersinya'ya bağlı reaktif artritte Sistemik Skleroz Sınırlı ya da diffüz olabilir. Raynaud fenomeni. Erken dönemde daha çok ellerde yumuşak ağrısız ödem, deride gerginlik, sklerodaktili. Deri altı dokusunda incelme ve atrofi. Telenjiektaziler, ekstremite uçlarında pitting ülserler, ekstremite uçlarında iskemik nekrozlar. Dermatomiyozit Heliotrop raş, periungal eritem/telenjiektazi, Gotron papülü, ektensör yüzeylerde eritem, kalsinozis kutis. Poikiloderma Noktalar halinde hipo-hiperpigmente alanlar, telenjiektaziler ve atrofik alanlarla karakterizedir. Behçetli bir hastada genital ülserler görülmekte. Bu ülserler her zaman böyle belirgin olmayabilirler ve iz bırakarak iyileşirler Aşağıda romatoloji pratiğinde sıklıkla karşılaşılan hastalıklardan bazıları hakkında kısa bilgiler verilmiştir. Akut Mono/Oligo Artritler Gut Çoğunlukla orta yaşın üstü erkeklerde, en çok alt ekstremitelerde sıklıkla ayak baş parmağında olur. Daha önce de benzer ataklar tanımlanır. Atak araya giren bir hastalık, ilaç düşük doz aspirin, heparin, bira başta olmak üzere alkol ya da cerrahi girişim ile tetiklenebilir. Eklemden sıvı alınabilirse arası hücre ve polarize ışık altında ürik asit kristalleri saptanabilir. Akut faz yanıtı sedimentasyon, CRP yükselmesi olabilir ancak romatoid faktörün pozitif saptanması pek olağan değildir. Kolşisine ve/ya da NSAİİ'lere dramatik yanıt sağlanır. Akut gut atağı sırasında ürik asit düzeyini düşürücü tedavilerin allopurinol tedavisi depolardan perifere ürik asit salınımını arttırır ve buz uygulamasının soğuk ürik asit çökmesini arttırır yapılmaması gerekir. Psödogut Birden çok eklemi de tutabilir. Yaşlı hastalarda en çok diz gibi büyük eklemlerlerde olur. Daha önce de benzer ataklar tanımlanır. Atak araya giren bir hastalık ya da cerrahi girişim ile tetiklenebilir. Eklemden sıvı alınabilirse arası hücre ve polarize ışık altında kalsiyum pirofosfat dihidrat kristalleri, eklem grafilerinde kondrokalsinoz saptanabilir. Septik Artrit Bir ya da daha çok eklemi tutabilir. Altta yatan birincil septik odağı olan, hastanede yatan, genel durumu bozuk, immundeprese ya da immunsupressif ilaç alan ya da alkolik, ilaç bağımlısı hastalarda gelişir. Kırmızı, şiş eklemden yapılan ponksiyonda bulanık ya da pü halinde sıvı, arası hücre sayılabilir. Enfeksiyöz etken eklem sıvısı yaymasında görülebilir, kültürde üretilebilir ya da antijenleri saptanabilir. Ailevi Akdeniz Ateşi Birden çok eklemi tutabilir. Ülkemizde oldukça sık olan ancak çoğu kez atlanılan, yanlışlıkla ARA tanısı konulan bir hastalıktır. Hastalar çoğunlukla Orta Anadolu, Kastamonu, Ordu, Kars, Malatya, İstanbul kökenlidir. Artrite eşlik eden karın ve/ya da plöritik göğüs ağrısı, ateş, ayak sırtından bacak ön yüzüne doğru uzanabilen erizipel benzeri döküntü, geçmişte de benzer atakların olması ve 2-5 günde geçmiş olması ve ara dönemde benzer yakınmalarının olmaması; atak sırasında akut faz reaktanlarının ESH, CRP, lökosit, fibrinojen yükselmesi ve ara dönemde normal olarak saptanması, ailesinde de benzer hastalığı olan kişi olması; kolşisin tedavisi ile atak sıklığı, şiddetinde ve süresinde gerileme saptanması ile tanı konur. Gutta olduğu gibi kolşinin ile atağın durmasını beklenmez. Ancak bu hastaların oluşabilecek amiloidozis riskine karşı kesinlikle kolşisin tedavisi alması gereklidir. Tablo 3 Romatolojik Hastalıkların Seyrinde Sıklıkla Görülen Diğer Deri Belirtileri Eritema Nodosum Behçet hastalığı, sarkoidoz, Raynaud Sistemik sklerodema, SLE başta olmak üzere birçok hastalığa eşlik edebilir. Livedo retikülaris En sık Antifosfolipid sedromu ve PAN Erizipel benzeri döküntü Ailevi Akdeniz Ateşi AAA Eritema Marginatum Akut romatizmal ateş Palpabl purpura Henoch Schönlein, PAN başta olmak üzere bir çok vaskülitte olabilmektedir. Behçet Hastalığı Ülkemizde oldukça sık görülmesi ve bir Türk bilimadamının ismi ile literatürde yer alan tek hastalık olması bakımından önemlidir. Çocuklarda ve 50 yaşın üstünde başlaması oldukça enderdir. Sıklıkla 20-30 yaşlarında başlayan daha sık olarak alt ekstremiteleri simetrik ya da asimetrik tutabilen, deformite bırakmadan iyileşen, bazen kronikleşen bir artrit saptanır. Her iki cinste eşit sıklıkta görülürse de erkeklerde daha ağır seyirlidir. Eritema nodozum kadınlarda daha sık görülen tek lezyondur. Eklem yakınmalarına yukarıda sayılan deri-mukoza bulguları, göz bulguları gözde ağrı, kızarma, sinek uçuşması, puslu görme, görme azalması üveit, daha sık erkeklerde olmak üzere derin ven trombozu -baldırlarda ağrılı şişme, vena kavaları tutarsa venöz kollateraller, vena kava superior sendromu-, emboli atma riski oldukça düşüktür, nörolojik belirtiler şiddetli baş ağrısı, çift görme, konvülsiyon ve daha ender olarak hemoptizi pulmoner arter anevrizması, kanlı ishal gibi diğer belirtiler eşlik edebilir. Daha seyrek olarak poliartiküler seyreden bir çok hastalık ilk kez monoartrit ya da ön planda bir eklem yakınması ile karşımıza gelebilir. Zaman içinde diğer eklemler tutulabilir. Yine eklem çevresi yumuşak dokuların inflamasyonları bursit, tendinit, eklem üstüne yerleşen eritema nodozum gibi yanlışlıkla artrit olarak değerlendirilebilir Poliartritler Akut Romatizmal Ateş ARA Tipik olgu ilköğrenim döneminde ancak 2-40 yaş arası her yaşta görülebilir; son 2-4 hafta içinde beta hemolitik streptokoklara bağlı bir üst solunum yolu enfeksiyon geçiren ve gezici tarzda eklem yakınması artralji ya da artrit olan bir hastadır. Yalnızca boğaz enfeksiyonun olması yetmez. Bu enfeksiyonun beta hemolitik streptokoklara ilişkin olduğunun kanıtlanması gereklidir kültürde üretme, bir hafta ara ile bakılan ASO titresinde ve antiDNAase B titresinde iki kat ve üstü yükselme. Ülkemizde boğaz ağrısı ve eklem ağrısı olan, hele bir de ASO’da hafif yükselmesi olan herkese çok yanlış ve gereksiz bir biçimde ARA tanısı konmaktadır. Hemen her viral ya da bakteriyel üst solunum yolu enfeksiyonu seyrinde az çok eklem-kas ağrıları olabilir. Yine her ASO yükselmesinin ARA demek olmadığı unutulmamalıdır. Hastanın klinik belirtileri, artritin paterni, süresi, kardit-perikardit taşikardi, üfürümler, frotman, EKG’de PR uzaması, telekardiyografide perikardial sıvı olması, deri altı nodül olması, ve diğer laboratuvar ESH, CRP, lökosit ölçümleri de gözönüne alınmalıdır. Yine ARA erişkin insanlarda enderdir ve kardiyak tutulum olasılığı erişkinlerde bir hayli düşüktür. Erken tanı ve tedavi, korkulan komplikasyon olan kardiyak tutulum olasılığını azaltır. Son zamanlarda tanımlanan ve erişkinlerde sıklıkla A ender olarak C ve G grubu streptokoklara bağlı üst solunum yolu enfeksiyonundan sonra gelişen gezici olmayan ve kardiyak tutulumun bildirilmediği poststreptokoksik reaktif artrit, ASO'su oldukça yüksek bir akut poliartritli erişkinde unutulmamalıdır. Romatoid Artritli bir hastanın el grafisi. Özellikle sağ tarafta metakarpofalangeal eklemlerin dislokasyonu, proksimal interfalangeal eklem aralıklarının daraldığı görülmektedir. Karpal eklemlerde skleroz artışı ve eklemlerde artrodez gelişmiştir. Tablo 4 Sıklıkla Ateşin Eşlik Ettiği Romatolojik Hastalıklar Enfeksiyöz artritler Ailevi Akdeniz Ateşi atak dönemi. Akut romatizmal ateş. SLE RA Reaktif artritlerin bir dönemi Brusella dahil. Erişkin Still Hastalığı ve Jüvenil Kronik Artrit Vaskülitler PAN, Wegener… Romatoid Artrit RA Toplumda sık rastlanılan, deformite bırakabilen, bir kronik artrittir. Sıklıkla genç-orta yaşta ve kadınlarda görülür. Ön planda elin ve/ya da ayağın küçük eklemlerini simetrik olarak tutan, üç bölgeden fazla eklemi tutan, el eklemlerinde daha belirgin, sabahları bir saati geçen katılık ve deri altı nodüllerin eşlik ettiği, RF’nin yüksek titrede pozitif olduğu, ESH, CRP yüksekliği ile giden, eklem sıvısında hücre sayılan ve altı haftayı aşan bir artrit ile başvuran her olguda RA mutlaka düşünülmelidir. Sıklıkla yapılan yanlışlardan biri el parmaklarında daha çok DIP daha az olarak PIP'leri tutan ve bu eklemler etrafında nodüller oluşumu ile seyreden Heberden ve Bouchard, bazen enflamasyona neden olan nodüler osteoartritin RA olarak değerlendirilmesidir. Bu olgularda düşük titrede RF pozitifliği ve yarım saati pek geçmeyen sabah sertliği, el grafilerinde litik lezyonlar da saptanabilir. RA, DIP'leri pek tutmaz. PIP, MCP, bilekler ve dizler ön planda tutulur. Sabah katılığı tedavi edilmeyen olgularda bir saatin üstündedir, inflamasyon belirti ve bulguları belirgindir. Yine ender olarak gut artriti poliartiküler ve kronik seyredebilir ve RA'yı taklit edebilir. RF pozitifliği tek başına RA tanısı için yetersizdir. RF sağlıklı insanlarda yaşla birlikte artan oranlarda pozitif saptanabilir. Yine pek çok viral Epstein-Barr virus, hepatit virusları, parvo virus, bakteriyel endokardit, tbc, brusella enfeksiyonu seyrinde pozitif saptanabilir. Tablo 5 Sıklıkla Göz Bulgularının Eşlik Ettiği Romatolojik Hastalıklar Behçet Hastalığı Anterior üveit, posterior üveit, retinal vaskülit Ankilozan Spondilit Sıklıkla tek taraflı anterior üveit Reiter HastalığıKonjonktivit, üveit Sjögren Kuruluk, gözde kum varmış hissi RASjögren, keratit, skleromalazi, keratomalazi, perforasyon gelişebilir Antifosfolipid Sendromu Retinal arter / ven trombozu Sarkoidoz Üveit Dermatomyozit Heliotrop rash SLE Çoğunlukla genç kadınlarda görülür. RA'ya benzer simetrik eklem tutulumuna eşlik eden ateş, iştahsızlık, kilo kaybı, terleme gibi bedensel belirtiler, yukarıda sayılan deri bulgularından bir ya da birkaçının olması; nöropsikiyatrik belirtiler konvülsiyon, organik beyin sendromu, gibi basit olarak tam kan sayımı ile saptanabilecek anemi, lökopeni, trombositopeniden bir ya da birkaçının saptanması; idrar incelemesinde, proteinüri, silendirler; telekardiyografide plevral ve/ya da perikardiyal sıvı olması şiddetle SLE'yi düşündürür. Görüldüğü gibi yeterli bir öykü, fizik bakı ve basit birkaç laboratuvar testi ile SLE'den büyük oranda uzaklaşılabilir ya da yaklaşılabilir. Antinükleer antikor ANA testleri SLE için oldukça önemlidir. Ancak tek başına ANA ile tanı konulmamasına, ANA'nın özellikle yaşlı kadınlarda herhangi bir patoloji olmadan da ve antiepileptikler, prokainamid, labetolol, alfa-metil dopa, sülfonamidler, hidralazin gibi ilaçları kullananlarda pozitif saptanabileceğinin unutulmaması gereklidir. SLE tanısında kullanılan diğer birçok testler ancak uzman tarafından istenip değerlendirilmelidir. SLE tanısında kelebek tarzında döküntünün gebelikte görülen ve malar bölgeye yerleşen hiperpigmentasyon gebelik maskesi ile karıştırılmaması gereklidir. Yine aynı bölgeye yerleşen akne rozaseadan AR ayırt edilmelidir. AR, daha sıklıkla 40-60 yaş arası insanlarda gelişir. Alkol, sıcak ve baharatlı gıdalar açığa çıkmasında etkili olur. Üzerinde papül, püstül ve telenjiektaziler bulunur ve nasolabial sulkusu içine alan dermatit tablosu vardır. SLE malar raşında ise yaş daha küçüktür, gıda ile ilgisi yoktur, üstünde papül ve püstül saptanmaz, nasolabial sulkus tutulumu olmaksızın SLE'ye ilişkin diğer belirti ve bulgular saptanır. SLE dışındaki birçok otoimmün kollojen vasküler hastalıkta da eklem tutulumu olabilir. Sistemik sklerozda Raynaud fenomeni, derinin gergin olması, pitting ülserler, dispne, disfaji, gövde ve yüzde telenjiektaziler, deri altı kalsifikasyonları ve ANA pozitifliği önemlidir. Dermatopolimozitte ön planda deri ve kas yakınmaları olur eklem yakınmaları daha geri planda kalabilir. PAN’lı hasta ateş, kilo kaybı, hipertansiyon, nöropati, renal tutulum, testiküler ağrı, livedo retikülaris, renal yetersizlik ile başvurabilir. Tablo 6 Kırmızı Şiş Eklem Enfeksiyöz artrit Bakteriyel, Gonokokal, Viral, Lyme Kristal artriti Gut, Kalsiyum pirofosfat depo hastalığı psödogut Travmatik Palindromik Romatizma Psöriatik artrit Reaktif artrit Bakteriyel endokardit Seronegatif Spondilo Artropatiler SNSPA Bu hastalık grubu içinde primer ankilozan spondilit PAS, reaktif artritler Reiter dahil, psöriatik artrit, enteropatik artritler ülseratif kolit, Crohn ve sınıflandırılamayan SNSPA'lar sayılmaktadır. Ortak özellikleri Çoğunlukla genç hastadır başlangıç yaşı 40 yaşının üstünde olması oldukça enderdir. Aile öyküsü sıklıkla vardır. RF patogenezde rol almaz ve negatif saptanır. HLA B27 ile yakın ilişki vardır ve PAS başta olmak üzere büyük kısmında pozitiftir. İnflamatuvar karakterde spinal ağrı Uzun süreli inaktivasyondan sonra örneğin sabah yataktan kalktığında daha belirginleşen, gün içinde aktivite ile gerileyen, başlangıç süresi tam kestirilemeyen sinsi başlangıçlı, kronik, bel ve kalça üstünde daha belirgin ağrı, sırtta ve boyunda ağrılar inflamatuvar tipte ağrı olarak nitelendirilir. Ankilozan spondilitli bir hastada sakroiliak eklem grafisi. Sakroiliak eklem yüzeylerinde skleroz artışı, eklem aralığında daralma görülmektedir. Alt ekstremitelerde daha ağırlıklı tutulum Sıklıkla asimetrik olarak dizler, ayak bilekleri ve ayaklarda, kalça eklemlerinde daha belirgin tutulum vardır. Sakroileit/Spondilit Sakroiliak eklemin çeşitli derecelerde tutulması birçok olguda ana bulgulardan biridir. Basit bir ön-arka pelvis grafisi ile sakroiliak eklemin iliak ve sakral yüzlerinde düzensizlik ve/ya da skleroz olması ile olguların büyük kısmında tanı konur. Doğum yapmış kadınlarda sık görülen ve bilateral olarak, yalnızca iliak kanatta perifere doğru üçgen biçiminde sklerotik görüntü ile karakterize osteitis condensas ilii sakroileit olarak yorumlanmamalıdır. Sakroileit kuşkusunda seçkin yöntem CT ile incelemedir. Spondilit için vertebra grafisinde ilk dönemlerde kareleşme, vertebraların alt ve üst köşelerinde Romanus lezyonu olarak adlandırılan ve osteofit oluşumuna öncelik eden parlaklık, osteofitlerin alt ve üstten birbirleri ile birleşmesi sonucu syndesmofit oluşumu ve birçok syndesmofitlerin bilateral yerleşmesi ile oluşan Bambu kamışı görüntüsü tipiktir. Entessopatiler Ligamanların kemiklere yapışma noktalarındaki inflamasyona bağlı gelişen kalsifik yapılardır. Topuklardaki epin kalkanei topuk dikeni ve iskium tüberkülleri boyunca Whiskerring sakal belirtisi sık karşılaşılır. Yukarıdaki ortak özellikler dışında her hastalığın kendine özgü bazı ayırt edici özellikleri vardır. Örneğin Reiter’de artrit atağından yaklaşık bir ay önce geçirilen üretrit/servisit ya da gastrointestinal enfeksiyon öyküsü, yukarıda söz edilen deri bulguları, konjonktivit, keratit, üveit gibi göz bulgularının olması, parmakların daktilit biçiminde tutulması ve -eklem kapsülü, periartiküler yapılar ve periosteal kemiğin inflamasyonu sonucu- sosis parmak görünümüne neden olması tanı için anlamlıdır. AIDS'te de reaktif artrite benzer artritlerin sık olması akıldan çıkarılmamalıdır. Psöriatik artritte travmaya uğrayan yüzeylerde ya da saçlı deride psöriatik lezyonlar, DIP eklemlerinin tutulması, tırnaklarda üç taneden fazla noktalanma terzi yüzüğü belirtisi, pitting ayırıcı tanıda önemlidir. Enteropatik artitte altta yatan bilinen bir inflamatuvar barsak hastalığının olması anlamlıdır. Sonuç olarak romatolojik yakınmalarla başvuran hastanın mutlaka ayrıntılı öyküsü alınmalı, yalnızca ekleme odaklanmamalı, eşlik eden belirtiler mutlaka sorulmalı, fizik bakı özenli yapılmalıdır. Uygun ve pratik laboratuvar incelemelerinden yararlanılmalıdır. Hastanın ilk müdahalesi fazla ayrıntılı olmayan tedavi ve önlemlerle yapıldıktan sonra hasta bir romatoloji kliniğine yönlendirilmelidir. Özellikle kortikosteroidler tanısı konmamış hastaya verilmemelidir. Hastanın tanı koydurucu klinik ve laboratuvar testlerini baskılayıp tanıyı geciktirebilir. .................................................... Hocam ben yaklaşık 3 ay önce bir halısaha maçında sağ ayak bileğimi burktum ve topuğumda merkezde bir kemikte kıkırdak kırılması tespit edildi. Doktorum kemiğin merkezi bir yerde olduğunu ve çevresinin kemikler ile dolu olduğunu söyledi. Ameliyat olmam gerektiğini ve ayak bileğimin eskisi gibi olmayabileceğini söyledi ve mr istedi. Aşağıda mr sonucumu yazıyorum sizce de ameliyat şart mı ve ayak bileğim eski haline döbebilir mi? Sagittal planda 4mm kesit kalınlığında FSE tekniği ile T1 ağırlıklı, Sagittal planda 4mm kesit kalınlığında FSE tekniği ile FAT SAT T1 ağırlıklı, Coronal planda 4mm kesit kalınlığında FSE tekniği ile FAT SAT T2 ağırlıklı, Aksiyal planda 4mm kesit kalınlığında FSE tekniği ile T1 ağırlıklı, Aksiyal planda 4mm kesit kalınlığında FSE tekniği ile FAT SAT T2 ağırlıklı sekanslarla gerçekleştirilmiştir. Tibiotalar eklemde anteroposteriora loküle sıvı artışı mevcuttur. Talar kemik korpusunda 1/2 orta proksimal kesiminde özellikle talofibular eklem yüzüne yakın kesimde subkortikal daha yoğun olarak izlenen FAT SAT Pd ağırlıklı incelemelerde hiperintes T1 ağırlıklı incelemelerde hipointes sinyal değişiklikleri mevcuttur. Bulgular kemik kontüzyonu veya erken dönem osteokondral lezyon açısından anlamlı olabilir. Hasta anamnezi, eski filmleri ve direk grafi ile korele edilerek değerlendirilmesi daha sağlıklı olacaktır. Talar kemik posterolateral proses hipertrofiktir. Anterior talofibular ligamanda kalınlaşma, intensite artışı periferik ödem grade 1-2 sprain interstisyel rüptür? Mevcuttur. Tibialis posterior, fleksör hallusis longus tendon kılıfında sıvı artışı mevcuttur, Lateral malleol düzeyinde cilt altı yağlı planda ödem lehine sinyal artışı kalınlaşma dikkati çekmiştir. Bacağımda Hareket Zorluğu ve Ağrı Oluyor. Ne Yapmalıyım? Merhaba hocam, 29 yaşındayım. Mesajıma cevap verdiğiniz için teşekkür ederim. Ani bir hareketle falan olmadı, zamanla ağrımaya başladı. 2 yıl önce kilitlendi dizim. Sürekli egzersiz yapıyorum ama yine de geçmiyor. Benim sağ ve sol dizlerimde ödem var. MR sonucum; minimal artiküler sıvı artışı, medial menisküs posterior hornda grade 2 intrameniskal dejenerasyon inceleme koronal aksiyal sagital planda T1 T2 PDA ağırlıklıdır. Kemiklerin kortikomedüler sinyal intansitelsi tabidir. Petelle kıkırdak kalınlığı korunmuştur. ACL PCL iç ve dış yan bağlar pateller veguadriseps tentonu retinakular doğal görünümdedir. Ödemin herhangi bir ilacı yok mu? 2 yıldır bu şekilde. Fizik tedavi gördüm, biraz rahatladı. Bu nedir ve nasıl iyileşir? Sürekli kas güçlendirme egzersizi yapıyorum ama yine de iyileşmiyor. 2 senedir sürekli doktora gidiyorum, önemli bir şey değil diyorlar ama hareket zorluğu ve ağrı oluyor. Ameliyat olsam iyileşir mi, daha da kötü mü olur? Fizyoterapist yardımı almam gerekir mi? Bilgi verirseniz sevinirim. Teşekkürler. Dizimdeki Ödem Nasıl Geçer? Merhaba hocam, benim sağ ve sol dizlerimde ödem var. MR sonucum; minimal artiküler sıvı artışı, medial menisküs posterior hornda grade 2 intrameniskal dejenerasyon inceleme koronal aksiyal sagital planda T1 T2 PDA ağırlıklıdır. Kemiklerin kortikomedüler sinyal intansitelsi tabidir. Petelle kıkırdak kalınlığı korunmuştur. ACL PCL iç ve dış yan bağlar pateller veguadriseps tentonu retinakular doğal görünümdedir. Ödemin herhangi bir ilacı yok mu? 2 yıldır bu şekilde. Fizik tedavi gördüm, biraz rahatladı. Bu nedir ve nasıl iyileşir? Sürekli kas güçlendirme egzersizi yapıyorum ama yine de iyileşmiyor. 2 senedir sürekli doktora gidiyorum, önemli bir şey değil diyorlar ama hareket zorluğu ve ağrı oluyor. Ameliyat olsam iyileşir mi, daha da kötü mü olur? Fizyoterapist yardımı almam gerekir mi? Bilgi verirseniz sevinirim. Teşekkürler. Ayak Bileğimdeki Problem Ciddi mi? Sevgili hocam, çektirdiğim sağ ayak bileği MR'ım aşağıdaki gibidir. Durumumla ilgili bilgi vermenizi rica ederim, ciddi olup olmadığından endişeleniyorum. Medial melleoulusta travmaya sekonder düşünülen kemik iliği ödemi izlenmiştir. Posterior tibiotalar deltoid ligamentte izlenen milimetrik boyutlardaki osseöz oluşum os subtibiale olarak değerlendirilmiştir. Deltois ligamentin posterior tibiotalar komponentinde grade sprain ile uyumlu kalınlaşma ve T2 intensite artımı izlenmiştir. Sonuç Medial malleusta kontüzyona sekonder olduğu düşünülen kemik iliği ödemi, posterior tibiotalar ligamentte grade 1 sprain. İdman Yapmaya Ne Zaman Başlayabilirim? Sayın hocam, karate idmanı yaparken menisküsümü yırttım, yaklaşık 1 ay oldu, hala daha düzelme göremedim. Egzersiz yapıyorum ve dizlik takıyorum. Ne kadar zaman sonra idman yapmaya dönebilirim? Raporumda yazan sonuçlara göre bir değerlendirme yapabilir misiniz? Medial menisküs posterior boynuzda grade II dejenerasyon izlenmektedir. Anterior boynuzda grade I dejenerasyon mevcuttur. Lateral menisküs anterior ve posterior boynuzda grade I dejenerasyon izlendi. Anterior cruciate ligament lokalizasyonunda T2 ağırlıklı serilerde hafif hiperintens, patolojik sinyal sprain ile uyumlu bulundu. Posterior cruciate ligament normaldir. Medial ve lateral kollateral ligament normaldir. Quadriceps tendonu ve patellar ligament normaldir. Suprapatellar bursada ve eklem içerisinde sıvı izlendi. Uyuşma ve Ağrı Şikayetlerim Devam Ediyor. Ne Yapmalıyım? Merhaba, 23 yaşında ve öğrenciyim. MR sonucuma göre "servikal lordoz düzleşmiştir. İnterveltebral disklerde grade 1 dejeneratif disk hastalığı dikkati çekmektedir. C4-5, C5-6 ve C6-7 düzeylerinde jeneralize minimal bulginge bağlı hafif daralma bulguları izlenmektedir" çıktı. Sonucuma göre doktor ilaçla ve egzersizle tedavi verdi fakat şikayetlerim geçmedi. Özellikle kollarımda ve ellerimde güç kaybı, uyuşma ve boynumda ağrı devam ediyor. Bu durumun kesin bir çözümü var mı, ne yapabilirim? Hemen Ameliyat Olmam Gerekir mi? Hocam merhaba, nedenini pek hatırlamadığım bir sebepten ötürü diz ağrım başladı, doktora gittim ve MR çekmemi söyledi. Sonuçta şunlar yazıyordu İnceleme SET 1 sagital FLASAT 2 sagital FSTSEPD aksiyal. STIR koronal planda yapmıştır. Eklem mesafesinde patolojik mayi saptanmadı. Medial menisküs posterior hornda horizontal yırtık dikkati çekmektedir. Anterior hornda grade 2 dejenerasyon izlenmiştir. Lateral menisküs posterior hornda grade 2 dejenerasyon izlenmiştir. Anterior horn tabiidir. ACL distalinde pasiyel interstisyel rüptür izlenmiştir. PCL, LCL, MCL, medial-lateral pateller retinakulumlar, quadriceps-patellar tendanla doğal görünümündedir. Femur ve tibia eklem mesafesi eklem ilişkişi doğaldır. Femur traklear kartilajı tabiidir. Patellada grade 2 ve 3 kandromalazi izlenmiştir. Popliteal oluşumlar tabiidir. Hocam bu yazanlardan ötürü menisküs ameliyatı oldum ama bu sefer de bacağımı kontrol edememe, bazen yolda yürürken dizin sağ, sol, üst ve alt tarafında ağrılar oluşuyor. Doktora gittim ve bana ön çapraz bağlarının da yırtıldığını söyledi. Ne yapmalıyım? Hemen ameliyat olmam gerekir mi? Şimdiden teşekkür ederim. Bayılmalarım Küçük Ataklar Olabilir mi? Hocam patoloji sonucum, grade 2. Bayılmalarım nöbetin küçük atakları olabilir mi? MR Sonucuma Göre Ne Tür Bir Tedavi Uygulanmalı? Merhaba, aşağıdaki MR sonucuma göre, ne tür bir tedavi uygulanmalı? Bu hastalık geçici mi? Tibbiofemoral eklemde suprapatellar, bursa uzanımlı şiddetli sıvı koleksiyonu ve hafif derecede sinovyal kalınlaşma, medial menisküs arka boynuzunda cisminde grade I sinyal artışı. Dil Kanserinde, Radyoterapinin Yanında Kemoterapi Almak Ne Kadar Etkili? Merhaba, annem dil kanseri. 2 ay önce ameliyat oldu, şimdi radyoterapi görüyor. Radyoterapinin 6. Haftasındayız, yani son haftamız. Patoloji raporunu size yolluyorum. Bu hastalığın tekrarlama ya da başka organlara sıçrama riski nedir? Sadece radyoterapi yeterli mi? Danıştığım başka bir doktor kemoterapinin de tedavide etkili olacağını söyledi. Görüşlerinizi bildirirseniz çok sevinirim. Cerrahi Patoloji Raporu Makroskobik Bulgular Parsiyel Dil Rezeksizyonu 6x5x4 cm ölçülerinde Parsiyel Dil Rezeksiyon materyaldir. Kesitinde 5x4x3 cm ölçülerinde kirli beyaz renkli, sert kıvamlı tümör görüldü. Lezyonun en yakın cerrahi uzaklığı 0,5 cmdir. Sol Boyun Disseksiyonu Topluca 6x5x3 cm ölçülerinde, yağ ve bağ dokusudur. Kesitlerinde en büyüğü 4,5 cm çapında pake yapmış 17 adet lenf nodu ayıklandı. Sol Tonsil Alt Sınır 0,5x0,3x0,3 cm ölçülerinde, 1 adet kanamalı, mukozal doku parçasıdır. Dil Kökü Arka Sınır 0,7x0,5x0,2 cm ölçülerinde, 1 adet mukozal doku parçasıdır. Ağız Tabanı Cerrahi Sınır 2x2x1 cm ölçülerinde yağ dokusu ve mukozal doku parçasıdır. Dil Kökü CA Opere, Troid Nodül, Kitle. Büyüğü 2,5x2x1 cm ölçülerinde, küçüğü 2x2x1 cm ölçülerinde, 2 adet açık kahve renkli elastik kıvamlı doku parçalarıdır. Mikroskobik Bulgular Lezyondan hazırlanan kesitlerin incelenmesinde tümoral infiltrasyon izlenmektedir. Tümör hücreleri anizositoz, anizokaryoz gösteren hiperkromatik nukleuslu atipik epitelyal hücreler olup, yer yer keratinize sitoplazmalı olup irregüler dizilim patterni göstermektedirler. Sol fonksiyonel boyun disseksiyonu materyalinden ayıklanan lenf nodlarının incelenmesinde 17 adet lenf nodundan 3 tanesinde primer lezyondaki tümör karakterinde metastaz saptanmıştır. Diğer 14 adet lenf nodunda sinus histiyositosis mevcuttur. Sol tonsil alt sınırı Malignite izlenmedi. Dil kökü arka sınır Malignite izlenmedi. Ağız tabanı cerrahi sınır Malignite izlenmedi. Kesitlerin incelenmesinde, birbirlerinden ince fibröz bantlarla ayrılmış, etrafları tek katlı kübik epitelyum döşeli, lümenleri bol kolloid içeren, çok sayıda follikülden oluşan nodular yapılar izlenmektedir. Tanı Skuamoz hücreli karsinom, keratinize tip orta derece direransiye; parsiyel dil rezeksiyon materyali. Skuamoz hücreli karsinom metastazı total +3, -14/17, sol boyun disseksiyon materyali. Metastaz izlenmedi; Sol tonsil alt sınır, dil kökü arka sınır, ağız tabanı cerrahi sınır; eksizyonel biyopsiler. Nodüler kolloidal guatr Tiroid, tiroidektomi. Not Topografi dil+sol boyun. Operasyon parsiyel dil rezeksiyonu + sol boyun disseksiyonu. Tümör lokalizasyonu dil. En büyük tümör çapı 5cm. Tümör derinliği 3 cm. Tümör sınırları irregüler belirsiz. Histolojik tip skuamoz hücreli karsinomi keratinize tip. Grade orta derece differansiye. Koilositotik değişiklik Yok. Nekroz görülmedi. Tümör yaygınlığı Kas dokusu, tümör - Vasküler invazyon + Perinöral invazyon - Multisentrisite - CIS -, displazi -. Cerrah sınırlar tümör izlenmedi. Cerrahi sınırlarda CIS - - Sol tonsil alt sınır kontrol malignite izlenmedi. - Dil kökü arka sınır kontrol malignite izlenmedi - Ağız tabanı cerrahi sınır kontrol malignite izlenmedi. Sol boyun disseksiyonu Total değerlendirme +3/17 Metasteze lenf nodu çapı 4,5 cm Metaztaze lenf nodundaki tümör çapı 1,5 cm. Malignite izlenmedi. Hamileyim. Ayağımdaki Şişlik ve Morarma İçin Ne Yapmamı Önerirsiniz? Merhaba, bayanım ve 37 yaşındayım. 1,5 sene önce ayağımı burktum. Bir çok doktora gittim. Bir şey olmadığını söylediler. 2,5 ay önce bir daha burktum. Ayağım şişti ve morardı. MR çekildi. Sonucunda Tibiatalar eklem sıvısı artmıştır. Talus tibiatalar eklem yüzeyinin lateralde kortekste düzensizlik subkondral kistik değişiklik ve kemik iliği ödemi izlendi. Kuboid kemik metatarsal eklem yüzeyinde odaksal tarzda kemik iliği ödemi izlendi. Doktorum fizik tedavi olmamı önerdi. Bulunduğum ilçedeki fizik tedavici de, 1 ay boyunca buz tedavisi uygulamamı söyledi, fizik tedavi yaparsan çok acı çekersin dedi. Bu durumda ben ne yapmalıyım? Ayrıca 4 aylık hamileyim. Fıtık Olduğum Söylendi. Ayrıca Boynumda Düzleşme Var. Neler Yapmam Gerekiyor? Merhaba, “Fizyolojik lomberlordoz düzleşmiştir. L3-S1 arası disklerde grade I dejenerasyon ile uyumlu sinyal intensite değişiklikleri mevcuttur. L4-5 seviyesinde disk posterior konturunda diffüz anülerbulging yanı sıra sağ nöral forameni inferiordan daraltan ve foramen çıkışı düzeyinde L4 sınır koku ile yakın komşuluk gösteren sağ foraminal protrüzyon izlenmiştir. ligamantum flavunm ve faset eklemlerde hipertrofik dejeneratif değişiklikler vardır. L5-S1 seviyesinde disk posterior konturunda ön epidural yağlı planları silen dural saka minimal bası oluşturan santral fokal hafif protrüzyon izlenmiştir. Fasat eklemlerde hipertrofik dejeneratif değişiklik mevcuttur. Spinal kanal ön-arka çapı normaldir. Her iki nöral foramen açık görünümdedir”. Tüm bu sonuçlarım doğrultusunda, fıtık olduğu söylendi. Ama tam olarak nerde olduğu belirtilmedi. Sadece bir krem verildi. Onu da 1 haftadır kullanmama rağmen hiç bir değişiklik olmadı. Ayrıca boynumda da düzleşme var ve bunun için boyunluk verildi, 6 haftada eski halini alır denildi. Fıtığımın tam olarak nerde olduğunu ve yapmam gerekenleri söyleyebilir misiniz? Dizimdeki Problem Ne Olabilir? Selamlar, dizimden MR çektirdiğimde verilen raporda bunlar yazıyordu Minimal lateral patellar subluksasyon. Medial menisküs posterior hornunda, grade 2 dejenerasyon. Tibiofibüler eklem anterior komşuluğunda, multilobule-multiloküle kistik lezyonganglion. Durum nedir acaba? Bilgi verebilirseniz sevinirim, kolay gelsin. Annem Dil Kanseri. Tedavi Sürecinde Nelere Dikkat Etmeliyiz? Merhaba, annem dil kanseri. 1 ay önce ameliyat oldu, şimdi radyoterapi görüyor. Radyoterapinin 2. haftasındayız. Patoloji raporunu size yolluyorum. Bu hastalığın tekrarlama ya da başka organlara sıçrama riski nedir? Sadece radyoterapi yeterli mi? Danıştığım başka bir doktor Kemoterapinin de tedavide etkili olacağını söyledi. Görüşlerinizi bildirirseniz çok sevinirim. Cerrahi Patoloji Raporu Makroskobik Bulgular 1- Parsiyel Dil Rezeksizyonu 6x5x4 cm ölçülerinde Parsiyel Dil Rezeksiyon materyaldir. Kesitinde 5x4x3 cm ölçülerinde kirli beyaz renkli, sert kıvamlı tümör görüldü. Lezyonun en yakın cerrahi uzaklığı 0,5 cmdir. 2- Sol Boyun Disseksiyonu Topluca 6x5x3 cm ölçülerinde, yağ ve bağ dokusudur. Kesitlerinde en büyüğü 4,5 cm çapında pake yapmış 17 adet lenf nodu ayıklandı. 3- Sol Tonsil Alt Sınır 0,5x0,3x0,3 cm ölçülerinde, 1 adet kanamalı, mukozal doku parçasıdır. 4- Dil Kökü Arka Sınır 0,7x0,5x0,2 cm ölçülerinde, 1 adet mukozal doku parçasıdır. 5- Ağız Tabanı Cerrahi Sınır 2x2x1 cm ölçülerinde yağ dokusu ve mukozal doku parçasıdır. Dil Kökü CA Opere, Troid Nodül, Kitle. Büyüğü 2,5x2x1 cm ölçülerinde, küçüğü 2x2x1 cm ölçülerinde, 2 adet açık kahve renkli elastik kıvamlı doku parçalarıdır. Mikroskobik Bulgular 1. Lezyondan hazırlanan kesitlerin incelenmesinde tümoral infiltrasyon izlenmektedir. Tümör hücreleri anizositoz, anizokaryoz gösteren hiperkromatik nukleuslu atipik epitelyal hücreler olup, yer yer keratinize sitoplazmalı olup irregüler dizilim patterni göstermektedirler. 2. Sol fonksiyonel boyun disseksiyonu materyalinden ayıklanan lenf nodlarının incelenmesinde 17 adet lenf nodundan 3 tanesinde primer lezyondaki tümör karakterinde metastaz saptanmıştır. Diğer 14 adet lenf nodunda sinus histiyositosis mevcuttur. 3. Sol tonsil alt sınırı Malignite izlenmedi 4. Dil kökü arka sınır Malignite izlenmedi 5. Ağız tabanı cerrahi sınır Malignite izlenmedi. Kesitlerin incelenmesinde, birbirlerinden ince fibröz bantlarla ayrılmış, etrafları tek katlı kübik epitelyum döşeli, lümenleri bol kolloid içeren, çok sayıda follikülden oluşan nodular yapılar izlenmektedir. Tanı 1. Skuamoz hücreli karsinom, keratinize tip orta derece direransiye; parsiyel dil rezeksiyon materyali. 2. Skuamoz hücreli karsinom metastazı total +3, -14/17, sol boyun disseksiyon materyali 3., 4., 5. Metastaz izlenmedi; Sol tonsil alt sınır, dil kökü arka sınır, ağız tabanı cerrahi sınır; eksizyonel biyopsiler. Nodüler kolloidal guatr Tiroid, tiroidektomi. Not 1. Topografi dil+sol boyun 2. Operasyon parsiyel dil rezeksiyonu + sol boyun disseksiyonu 3. Tümör lokalizasyonu dil. 4. En büyük tümör çapı 5cm 5. Tümör derinliği 3 cm 6. Tümör sınırları irregüler belirsiz 7. Histolojik tip skuamoz hücreli karsinomi keratinize tip. 8. Grade orta derece differansiye 9. Koilositotik değişiklik Yok. 10. Nekroz görülmedi 11. Tümör yaygınlığı Kas dokusu, tümör - Vasküler invazyon + Perinöral invazyon - Multisentrisite - CIS -, displazi - 12. Cerrah sınırlar tümör izlenmedi. Cerrahi sınırlarda CIS - - Sol tonsil alt sınır kontrol malignite izlenmedi. - Dil kökü arka sınır kontrol malignite izlenmedi - Ağız tabanı cerrahi sınır kontrol malignite izlenmedi. 13. Sol boyun disseksiyonu Total değerlendirme +3/17 Metasteze lenf nodu çapı 4,5 cm Metaztaze lenf nodundaki tümör çapı 1,5 cm. Malignite izlenmedi. Annem Dil Kanseri. Tedavi Sürecinde Nelere Dikkat Etmeliyiz? Merhaba, annem dil kanseri. 1 ay önce ameliyat oldu, şimdi radyoterapi görüyor. Radyoterapinin 2. haftasındayız. Patoloji raporunu size yolluyorum. Bu hastalığın tekrarlama ya da başka organlara sıçrama riski nedir? Sadece radyoterapi yeterli mi? Danıştığım başka bir doktor Kemoterapinin de tedavide etkili olacağını söyledi. Annem çok zayıf destekleyici olarak ne yapabiliriz? Bilgilendirirseniz çok sevinirim. Cerrahi Patoloji Raporu Makroskobik Bulgular 1- Parsiyel Dil Rezeksizyonu 6x5x4 cm ölçülerinde Parsiyel Dil Rezeksiyon materyaldir. Kesitinde 5x4x3 cm ölçülerinde kirli beyaz renkli, sert kıvamlı tümör görüldü. Lezyonun en yakın cerrahi uzaklığı 0,5 cmdir. 2- Sol Boyun Disseksiyonu Topluca 6x5x3 cm ölçülerinde, yağ ve bağ dokusudur. Kesitlerinde en büyüğü 4,5 cm çapında pake yapmış 17 adet lenf nodu ayıklandı. 3- Sol Tonsil Alt Sınır 0,5x0,3x0,3 cm ölçülerinde, 1 adet kanamalı, mukozal doku parçasıdır. 4- Dil Kökü Arka Sınır 0,7x0,5x0,2 cm ölçülerinde, 1 adet mukozal doku parçasıdır. 5- Ağız Tabanı Cerrahi Sınır 2x2x1 cm ölçülerinde yağ dokusu ve mukozal doku parçasıdır. Dil Kökü CA Opere, Troid Nodül, Kitle. Büyüğü 2,5x2x1 cm ölçülerinde, küçüğü 2x2x1 cm ölçülerinde, 2 adet açık kahve renkli elastik kıvamlı doku parçalarıdır. Mikroskobik Bulgular 1. Lezyondan hazırlanan kesitlerin incelenmesinde tümoral infiltrasyon izlenmektedir. Tümör hücreleri anizositoz, anizokaryoz gösteren hiperkromatik nukleuslu atipik epitelyal hücreler olup, yer yer keratinize sitoplazmalı olup irregüler dizilim patterni göstermektedirler. 2. Sol fonksiyonel boyun disseksiyonu materyalinden ayıklanan lenf nodlarının incelenmesinde 17 adet lenf nodundan 3 tanesinde primer lezyondaki tümör karakterinde metastaz saptanmıştır. Diğer 14 adet lenf nodunda sinus histiyositosis mevcuttur. 3. Sol tonsil alt sınırı Malignite izlenmedi 4. Dil kökü arka sınır Malignite izlenmedi 5. Ağız tabanı cerrahi sınır Malignite izlenmedi. Kesitlerin incelenmesinde, birbirlerinden ince fibröz bantlarla ayrılmış, etrafları tek katlı kübik epitelyum döşeli, lümenleri bol kolloid içeren, çok sayıda follikülden oluşan nodular yapılar izlenmektedir. Tanı 1. Skuamoz hücreli karsinom, keratinize tip orta derece direransiye; parsiyel dil rezeksiyon materyali. 2. Skuamoz hücreli karsinom metastazı total +3, -14/17, sol boyun disseksiyon materyali 3., 4., 5. Metastaz izlenmedi; Sol tonsil alt sınır, dil kökü arka sınır, ağız tabanı cerrahi sınır; eksizyonel biyopsiler. Nodüler kolloidal guatr Tiroid, tiroidektomi. Not 1. Topografi dil+sol boyun 2. Operasyon parsiyel dil rezeksiyonu + sol boyun disseksiyonu 3. Tümör lokalizasyonu dil. 4. En büyük tümör çapı 5cm 5. Tümör derinliği 3 cm 6. Tümör sınırları irregüler belirsiz 7. Histolojik tip skuamoz hücreli karsinomi keratinize tip. 8. Grade orta derece differansiye 9. Koilositotik değişiklik Yok. 10. Nekroz görülmedi 11. Tümör yaygınlığı Kas dokusu, tümör - Vasküler invazyon + Perinöral invazyon - Multisentrisite - CIS -, displazi - 12. Cerrah sınırlar tümör izlenmedi. Cerrahi sınırlarda CIS - - Sol tonsil alt sınır kontrol malignite izlenmedi. - Dil kökü arka sınır kontrol malignite izlenmedi - Ağız tabanı cerrahi sınır kontrol malignite izlenmedi. 13. Sol boyun disseksiyonu Total değerlendirme +3/17 Metasteze lenf nodu çapı 4,5 cm Metaztaze lenf nodundaki tümör çapı 1,5 cm. Malignite izlenmedi. Dil Kanseri Tedavisinde Kemoterapinin Faydası Olur mu? Merhaba, annem dil kanseri. 1 ay önce ameliyat oldu, şimdi radyoterapi görüyor. Radyoterapinin 2. haftasındayız. Patoloji raporunu size yolluyorum. Bu hastalığın tekrarlama ya da başka organlara sıçrama riski nedir? Sadece radyoterapi yeterli mi? Danıştığım başka bir doktor Kemoterapinin de tedavide etkili olacağını söyledi. Görüşlerinizi bildirirseniz çok sevinirim. Cerrahi Patoloji Raporu Makroskobik Bulgular 1- Parsiyel Dil Rezeksizyonu 6x5x4 cm ölçülerinde Parsiyel Dil Rezeksiyon materyaldir. Kesitinde 5x4x3 cm ölçülerinde kirli beyaz renkli, sert kıvamlı tümör görüldü. Lezyonun en yakın cerrahi uzaklığı 0,5 cmdir. 2- Sol Boyun Disseksiyonu Topluca 6x5x3 cm ölçülerinde, yağ ve bağ dokusudur. Kesitlerinde en büyüğü 4,5 cm çapında pake yapmış 17 adet lenf nodu ayıklandı. 3- Sol Tonsil Alt Sınır 0,5x0,3x0,3 cm ölçülerinde, 1 adet kanamalı, mukozal doku parçasıdır. 4- Dil Kökü Arka Sınır 0,7x0,5x0,2 cm ölçülerinde, 1 adet mukozal doku parçasıdır. 5- Ağız Tabanı Cerrahi Sınır 2x2x1 cm ölçülerinde yağ dokusu ve mukozal doku parçasıdır. Dil Kökü CA Opere, Troid Nodül, Kitle. Büyüğü 2,5x2x1 cm ölçülerinde, küçüğü 2x2x1 cm ölçülerinde, 2 adet açık kahve renkli elastik kıvamlı doku parçalarıdır. Mikroskobik Bulgular 1. Lezyondan hazırlanan kesitlerin incelenmesinde tümoral infiltrasyon izlenmektedir. Tümör hücreleri anizositoz, anizokaryoz gösteren hiperkromatik nukleuslu atipik epitelyal hücreler olup, yer yer keratinize sitoplazmalı olup irregüler dizilim patterni göstermektedirler. 2. Sol fonksiyonel boyun disseksiyonu materyalinden ayıklanan lenf nodlarının incelenmesinde 17 adet lenf nodundan 3 tanesinde primer lezyondaki tümör karakterinde metastaz saptanmıştır. Diğer 14 adet lenf nodunda sinus histiyositosis mevcuttur. 3. Sol tonsil alt sınırı Malignite izlenmedi 4. Dil kökü arka sınır Malignite izlenmedi 5. Ağız tabanı cerrahi sınır Malignite izlenmedi. Kesitlerin incelenmesinde, birbirlerinden ince fibröz bantlarla ayrılmış, etrafları tek katlı kübik epitelyum döşeli, lümenleri bol kolloid içeren, çok sayıda follikülden oluşan nodular yapılar izlenmektedir. Tanı 1. Skuamoz hücreli karsinom, keratinize tip orta derece direransiye; parsiyel dil rezeksiyon materyali. 2. Skuamoz hücreli karsinom metastazı total +3, -14/17, sol boyun disseksiyon materyali 3., 4., 5. Metastaz izlenmedi; Sol tonsil alt sınır, dil kökü arka sınır, ağız tabanı cerrahi sınır; eksizyonel biyopsiler. Nodüler kolloidal guatr Tiroid, tiroidektomi. Not 1. Topografi dil+sol boyun 2. Operasyon parsiyel dil rezeksiyonu + sol boyun disseksiyonu 3. Tümör lokalizasyonu dil. 4. En büyük tümör çapı 5cm 5. Tümör derinliği 3 cm 6. Tümör sınırları irregüler belirsiz 7. Histolojik tip skuamoz hücreli karsinomi keratinize tip. 8. Grade orta derece differansiye 9. Koilositotik değişiklik Yok. 10. Nekroz görülmedi 11. Tümör yaygınlığı Kas dokusu, tümör - Vasküler invazyon + Perinöral invazyon - Multisentrisite - CIS -, displazi - 12. Cerrah sınırlar tümör izlenmedi. Cerrahi sınırlarda CIS - - Sol tonsil alt sınır kontrol malignite izlenmedi. - Dil kökü arka sınır kontrol malignite izlenmedi - Ağız tabanı cerrahi sınır kontrol malignite izlenmedi. 13. Sol boyun disseksiyonu Total değerlendirme +3/17 Metasteze lenf nodu çapı 4,5 cm Metaztaze lenf nodundaki tümör çapı 1,5 cm. Malignite izlenmedi. Koşarken Ani Hareket Sonucu Dizim Döndü. Ne Yapmamı Tavsiye Edersiniz? Merhaba, koşarken aniden sağa dönüş yaptım. Kaval kemiğim sabit kaldı, sağ diz kapağım sağa doğru kıvrıldı ve çıt diye bir ses geldi. Ardından çok ağır bir acı hissettim ve doktora gittim. MR çekildi. Doktorum sprey, ağrı kesici ve dizlik verdi. İlk gün ağrım vardı fakat geçti. 10 gün istirahat verdi ve duruma göre 10 gün daha olabilir dedi. Ameliyat taraftarı olmadığını ve 2-3 ay beni kontrol edeceğini söyledi. Ama benim içim rahat etmedi. MR sonucumu size yazıyorum. Bu durumda ne yapmam gerekir? Bilgi verirseniz sevinirim. MR Sonuç; Suprapatellar Bursada Ve İntraartiküler Mesafede Sıvı. Medial Kollateral Ligamande Grade 1 İntrasubstans Yırtık-Zedelenme. Medial Menisküs Arka Boynuzunda İnca Oblik Horizontal Yırtık. Lateral Menisküs Arka Boynuzunda Grade 1 Dejenerasyon. ACL De Ruptür İzlenmekle Birlikte Kalınlığı Ve Sinyali Artmış İntakt Fibriller Ligaman Trasesini Korumaktadır. Tibiada Hafif Derecede Öne Doğru Yer Değiştirmiştir. Diz Düzeyinde Lateral Tarafta Cilt Altı Yapılarda Venöz Pakeler Dikkati Çekmektedir. Klinik Değerlendirme Önerilir. Kansızlık İçin Yapılan Ultrason Çekimi mi Yorumlayabilir misiniz? Dahiliye bölümünün kansızlık sebebi ile tetkikler esnasında yapılan ultrason çekiminde "safra kesesi boyun lokalizasyonunda büyüğü 5 mm boyutunda ölçülen iki adet polip ile uyumlu hiperekojen lezyon izlenmiştir" ve de karaciğer bölümünde de "parankim ekojenitesi grade 2 steatoz lehine artmıştır" yazmaktadır. Bu konuda bilgi verebilirseniz sevinirim. Teşekkür ederim. MR Sonucumu Bir de Siz Yorumlayabilir misiniz? Hocam iki doktora Mr sonucumu gösterdim farklı yorumlar aldım birde siz yorumlarsanız ve tedavisi konusunda fikir verirseniz sevinirim. Bulgular Tibiofemoral eklem mesafesi normal genişliktedir. Kemik yapıların dizilimi, kemik-eklem ilişkileri doğaldır. Korteks ve medülla sinyal intensiteleri doğaldır. Kemiklerde fraktür veya kitlesel lezyon izlenmemiştir. Eklemde efüzyon mevcuttur. Serbest fragman tespit edilmemiştir. Medial ve lateral kollateral ligamanlar,anterior ve posterior çapraz ligamanlar,patellar ligaman intakttır. Patelofemoral eklem mesafesi normal genişliktedir. Patellayı kaplayan kartilaj normal kalınlıkta ve normal sinyal intensitesindedir, kartilaj yüzeyi düzenlidir. Patellanın korteks ve medülla sinyal intensitesi doğaldır. Subkondral kemikte patolojik sinyal değişikliği tespit edilmemiştir. Medial menüsküs normal trianguler konfigürasyonda, konturları düzgün ve yüzeyleri intakttır. Posterior bacağında grade-2 dejenerasyon ile uyumlu artiküler yüzeye açılım göstermeyen intrasubstance çizgi tarzında hiperintens lezyon izlenmektedir. Lateral menüsküs normal trianguler konfigürasyonda, konturları düzgün ve yüzeyleri intakttır. Posterior bacağında grade-2 dejenerasyon ile uyumlu artiküler yüzeye açılım göstermeyen intrasubstrance çizgi tarzında hiperintens lezyon izlenmektedir tetkike dâhil kas ve tendonlar normal sinyal intensitesindedir. İnfrapatellar fat-pad normal ve homojen sinyal intensitesindedir. Popliteal ven ve arter patent görünümdedir. Tetkike dâhil alanlarda kitlesel lezyon saptanmamıştır. Özet olarak Sonuç Hidrartroz Medial ve lateral menisküste grade-2 dejenerasyon. Şuan çok ikilemdeyim cevaplarsanız çok sevinirim şimdiden teşekkürler. Dizlerimdeki Şiddetli Ağrının Tedavisi Mümkün mü? Merhaba hocam, şikayetim; sağ dizde lateral menisküs ön boynuzunda grade 2 dejeneratif sinyal değişikliği. İntraartiküler alanda suprapatellar bursaya uzanım gösteren minimal efzyon artışı. Eklem kondral yüzeylerinde düzensizlik ve medial menisküste minimalderece dejeneratif sinyal değişiklikleri. Her iki dizimde de şiddetli ağrı var. Tedavisi mümkün mü? Babamın Böbreklerinde Çok Fazla Taş Var, Acaba Usg Sonuçları Nasıl? Selamlar babam 75 yaşında idrar tahlilinde kan çıktığı için doktor ultrason istedi bizde çektirdik böbreğinde bir sürü taş var tedavi edemeyiz ilaç vereyim dedi. İlaç yazdı babam daha öncede 25 sene önce 5 kez böbrek ameliyatı geçirmişti acaba USG sini yorumlayabilir misiniz? Hastanın üriner sistem us incelemesinde bileteral böbrek kraniokaudal uzunlukları normaldir her iki böbrek parankim kalınlığı yer yer incelmiş böbrek konturunda lobulasyonlar mevcuttur. Bilateral böbrek parankim ekojeniteleri grade I nefropati ile uyumlu olarak artmıştır. Bilateral pelvikaliksiyel sistemde ektazi izlenmedi kist izlenmedi sol böbrek üst polde mm orta polde mm çaplarında kalkül ve alt polde dilate kaliks içerisinde lokalize 8 mm mm ve mm çaplarında kalküller izlenmiştir. Sağ böbrek orta polde mm ve alt polde mm çaplarında milimetrik kalküller saptanmış. Pelviste mesane dolumu homojen konturu muntazam duvar kalınlığı normaldir. Prostat mm boyutlarında ve ortalama gram ağırlığında olup artmıştır bph sonuç. Bilateral grade I nefropati her iki böbrek parankim kalınlığı yer yer incelmiş bögrek konturunda lobulasyonlar mevcuttur. Sol böbrek üst polde mm orta polde mm çaplarında kalkül ve alt polde dilate kaliks içerisnde lokalize 8mm mm ve mm çaplarında kalküller. Sağ böbrek orta polde ve alt mm çaplarında milimetrik kalküller BPH acaba sonucu kötümü? Teşekkür ederim. Mr Sonucumda Yazanlara Göre Bana Nasıl Bir Tedavi Uygulanmalıdır? Tibbiofemoral eklemde suprapatellar bursa uzanımlı şiddetli sıvı koleksiyonu ve hafif derecede sinovyal kalınlaşma medial menisküs arka boynuzunda cisminde grade I sinyal artışı. Benim emar sonucum bunu bana halk diliyle açıklamasını yapabilir misiniz? Ne tür bir tedavi uygulanmaktadır? Teşekkürler. Kronik Sistitim Var, Ne Yapmalıyım? Sistoskopi oldum pataloji sonucum low grade displazi geldi. Kronik sistit vardı. 2 hafta sonra tekrar yapıldı yine aynı sonuç geldi. Ayrıca sürekli yorgunluğum var ayaklarımda ağrı oluyor. Sizce ne yapmalıyım? Yapılan Tetkikler Babamın Pankreas Kanseri Olduğunu mu Gösterir? Kolon ve mide dmoderum gaz süperpozisyonları incelemeyi olumsuz etkilemiştir. Karaciğer boyutları normaldir. Parankim ekoje nitesi grade steatozla uyumludur. Sağ lobda safra kesesi laterinde önden arkaya oblik uzanan kesintili şeklinde 40 mm'lik alanda kalsifikasyonlar izlendi. En büyüğü en arkada 14 mm ölçüldü. Sümmen içinde belirgin taş ekojenitesi izlenmedi. Pankreas ekojenitesi artmıştır. Bu sonuca göre babam pankreas kanseri olabilir mi? 4 Yıldır Belimde ve Sağ Dizimde Ağrılar Var. MR Sonuçlarıma Göre Sebebi Nedir? Selamlar, yaklaşık 4 yıldır belimde ve sağ dizimde ağrılar oluyor. Doktora gittiğimde ağrıların olduğu bölge üzerine MR çekildi. Sonuçlara göre belimde fıtık, dizimde de yırtılma olduğu söylendi ancak açıklayıcı bir bilgi verilmedi. Bu durumda benim ne yapmam gerekir? MR sonuçlarım aşağıdaki gibidir; Lombar Lordoz'da artma, L5vertebrada Grade II Anterolistezis, Yaygın Spondilozis, L2-3, L3-4 Intervertebral disklerinde Diffüz Annüler taşma izlenmektedir. Anterior Epidural yağ mesafesi Oblitere olmuş Tekal kese Anteriordan basılanmış, Nöral Foramenler Bilateral Kaudalde daralmış, L4-5 Intervertebral diskinde sol Nöral Foraminal ağırlıklı Diffüz Annüler taşma, Anterior Epidural yağ mesafesi Oblitere olmuş Tekal kese Anteriordan minimal basılanmış, sol Nöral Foramen Kaudalde belirgin daralmış, sağ Nöral Foramen Kaudalde minimal daralmış, Nöral Foramenler düzleminde sinir köklerine bası, L5-S1intervertebral diskinde Diffüz Annüler taşma, özellikle Vertebradaki Anterolistezisin etkisi ile Diffüz Annüler taşmada yalancı belirginleşme var. Anterior Epidural yağ mesafesi Oblitere olmuş, Tekal keseye bası saplanmakta, bu düzlemlerde özellikle Posteriorda faset eklemlerde Dejeneratif Hipertrofik süreç dikkati çekmiş olup pars Interartikülarizis Defekti ile uyumlu faset eklemlerde sinyal intensite artımları, Bilateral Nöral Foramenler Oblitere olmuş, Nöral Foramenler düzlemlerinde sinir köklerine bası. Sağ Diz MR sonucum; Sağ diz eklemini oluşturan kemik yapılarda yaygın Osteoartrotik Dejeneratif değişiklikler, Anterior Krusiat Ligamanda Komplet Rüptür ile uyumlu bütünlük kaybı ve sinyal intensite değişikliği, Retropatellar ve Femorotibial Kondromalazi, Suprapatellarbursada yaygın sıvı artımı, Medial menüsküs korpus düzleminde medial resese doğru ekstrüde görünümü,medial menisküs posterior boynuzunda belirgin volüm kaybı ile beraber meserasyon görünümü ve yaygın yırtık ile uyumlu sinyal intensite değişiklikleri, medial menisküs anterior boynuzunda Evre II dejenerasyon ile uyumlu horizontal sinyal artışı, Lateral menisküs posterior boynuzunda süperior artiküler yüze uzanımlı Evre III A yırtık ile uyumlu vertikalsinyal intensite değişikliği, lateral menisküs anterior boynuzunda süperior ve inferior artiküler yüze uzanımlı Evre III yırtık ile uyumlu sinyal intensite değişiklikleri. MR Sonuçlarıma Göre Belimde Fıtık, Dizimde Yırtılma Mevcut. Önerileriniz Nedir? Selamlar, yaklaşık 4 yıldır belimde ve sağ dizimde ağrılar oluyor. Doktora gittiğimde ağrıların olduğu bölge üzerine MR çekildi. Sonuçlara göre belimde fıtık, dizimde de yırtılma olduğu söylendi ancak açıklayıcı bir bilgi verilmedi. Bu durumda benim ne yapmam gerekir? MR sonuçlarım aşağıdaki gibidir; Lombar Lordoz'da artma, L5vertebrada Grade II Anterolistezis, Yaygın Spondilozis, L2-3, L3-4 Intervertebral disklerinde Diffüz Annüler taşma izlenmektedir. Anterior Epidural yağ mesafesi Oblitere olmuş Tekal kese Anteriordan basılanmış, Nöral Foramenler Bilateral Kaudalde daralmış, L4-5 Intervertebral diskinde sol Nöral Foraminal ağırlıklı Diffüz Annüler taşma, Anterior Epidural yağ mesafesi Oblitere olmuş Tekal kese Anteriordan minimal basılanmış, sol Nöral Foramen Kaudalde belirgin daralmış, sağ Nöral Foramen Kaudalde minimal daralmış, Nöral Foramenler düzleminde sinir köklerine bası, L5-S1intervertebral diskinde Diffüz Annüler taşma, özellikle Vertebradaki Anterolistezisin etkisi ile Diffüz Annüler taşmada yalancı belirginleşme var. Anterior Epidural yağ mesafesi Oblitere olmuş, Tekal keseye bası saplanmakta, bu düzlemlerde özellikle Posteriorda faset eklemlerde Dejeneratif Hipertrofik süreç dikkati çekmiş olup pars Interartikülarizis Defekti ile uyumlu faset eklemlerde sinyal intensite artımları, Bilateral Nöral Foramenler Oblitere olmuş, Nöral Foramenler düzlemlerinde sinir köklerine bası. Sağ Diz MR sonucum; Sağ diz eklemini oluşturan kemik yapılarda yaygın Osteoartrotik Dejeneratif değişiklikler, Anterior Krusiat Ligamanda Komplet Rüptür ile uyumlu bütünlük kaybı ve sinyal intensite değişikliği, Retropatellar ve Femorotibial Kondromalazi, Suprapatellarbursada yaygın sıvı artımı, Medial menüsküs korpus düzleminde medial resese doğru ekstrüde görünümü,medial menisküs posterior boynuzunda belirgin volüm kaybı ile beraber meserasyon görünümü ve yaygın yırtık ile uyumlu sinyal intensite değişiklikleri, medial menisküs anterior boynuzunda Evre II dejenerasyon ile uyumlu horizontal sinyal artışı, Lateral menisküs posterior boynuzunda süperior artiküler yüze uzanımlı Evre III A yırtık ile uyumlu vertikalsinyal intensite değişikliği, lateral menisküs anterior boynuzunda süperior ve inferior artiküler yüze uzanımlı Evre III yırtık ile uyumlu sinyal intensite değişiklikleri. Böbreğimdeki Taş Mesaneye Düşmüş. Bununla İlgili Ne Yapılabilir? Rapor Sonuç Sağ üreter distal uçta 6mm çaplı kalkül saptandı. Ve Proksimalinde toplayıcı sistemde grade-II ektazi. Herkese merhabalar. Üstte yazmış olduğum aldığım ultrason raporu'nda yazan sonuçtur. Bana denilen taş böbrek'ten mesane'ye düşmüş. Bu taşı eritmek istiyorum. Bu taş'ı düşürmenin yolları nelerdir? Neler yapmam gerekiyor? Gilaboru bitkisi faydalı olur mu denildiği gibi? İlginiz için çok teşekkür ederim. Kolay gelsin. Dizime Operasyon Gerekir mi? Yaklaşık 2 yıl önce ACL ameliyatı oldum. Sol dizimde yine ödem oluştu. Çekilen MR sonucu; ACL yırtığı için femur tibia arasında operasyon materyali mevcuttur. Sol diz medial menisküs arka boynuzda radial, ön boynuzunda radial yırtık ile uyumlu görünüm, lateral menisküs ön boynuzunda Grade 2 dejenerasyon ve şüpheli horizontal fissür hattı mevcuttur. Lateral menisküs ön boynuz komşuluğunda 1 cm den küçük meniskal kist izlenmektedir. Tibia içinde patellofemoral mesafede daha belirgin olmak üzere efüzyon görünümü izlenmektedir. Doktorum operasyonu gerektirecek bir durumun olmadığını söylemekte. Koşmamı tavsiye etti ancak ben rahat değilim. Bu MR sonucuna göre yardımlarınızı bekliyorum. Menisküs İçin Neler Yapmak Gerekir? Merhaba, MR sonucunu değerlendirebilir misiniz? Lateral femur kondili ön dış yüzünde medüller kemikte kontüzyonel ödem alanı izleniyor. Lateral menisküs posterior hornunda inferior eklem yüzüne ulaşan grade 3 yırtık izleniyor. Eklem üzerinde boşta hafif sıvı artışı var. Ne yapmamı önerirsiniz? Verilen Rapora Göre Oğlumun Hastalığı Nedir? Oğlum 2000 doğumlu ve doktorun verdiği raporu size yazıyorum. Değerlendirirseniz çok sevinirim. Sağ Böbrek Konfigürasyon Ve Büyüklüğü Normaldir. Parankim Kalınlığı Ve Ekojenitesi Normal Olarak İzlenmiştir. Sağ Böbrek Toplayıcı Sistemi Minimal Ektazik İzlenmiştir. Sol Böbrek Kontur Konfigürasyon Ve Büyüklüğü Normaldir. Parankim Kalınlığı Ve Ekojenitesi Normal Olarak İzlenmiştir. Sol Böbrek Toplayıcı Sistemi Grade 1-2 Düzeyinde Ektazik İzlenmiştir. Her İki Sürrenal Lojlarda Yer Kaplayan Lezyon İzlenmemiştir. Mesanecidar Kalınlığı Ve Ekojenitesinormaldir. Mesane Sağ Posterolateralinde İnce Bir Boyunla Mesaneye İştiraki Bulunan Mesane Divertikülü İle Uyumlu Düzgün Sınırlı Anekoik Lezyon İzlenmiştir. Divertikül Lümeni İçerisinde Yer Kaplayıcı Lezyon Veye Kankük İzlenmedi. Postmiksiyonel Rezidü 56cc'dir. Divertikül Boyutları Yaklaşık 30*25*37 mm. Doppler Ultrasonografi Sonucumuzu Yorumlayabilir misiniz? Sol v safena magnada valsalva manevrası sırasıda safenofemoralbileşke, diz üstü ve diz altı sevielerinde lümen çapında artış ve grade-ıv reflü. Kruriste nontromboze yüzeyel variköz venöz dilatasyonlar. Saygılarımızla. Eşimde Varikosel Bende Endometriosiz Hastasıyım, Çocuk Sahibi Olabilir miyiz? Hocam eşimde solda grade 1 varikosel var. Spermiyogram sonuçları ise şöyle; Abstinans süresi 4 gün, görünümü opak viskozite akışkan likefaksiyon 30 dk volüm 4 ml pHsemen 8 lökosit sayısı 1 milyon/ml round cell 0,8 milyon/ml bakteri yok aglütinasyon Pozitif Sperm Motilitesi hareketli % 45 hızlı ileri doğru % 30 yavaş ileri doğru % 15 yerinde hareketli % 10 hareketsiz % 45 Sperm Morfolojisi normal sperm oranı % 20 patalojik sperm oranı % 80 baş anomalisi % 68 gövde kuyruk anomalisi % 12 Sperm Sayısı 121 Milyon/ml. Bu değerlere göre çocuğumuz olur mu, varikosel engel teşkil eder mi? Bende endometriosiz hastasıyım çocuk sahibi olmamız mümkün mü acaba? Soru Tibiotalar eklem artrozu Ben 5 yılı aşkın süredir sol ayak ağırlıklı olmak üzere her iki ayakta ağrılar çektikten sonra iki ayağımda tibiotalar eklem artrozu ve ayak baş parmaklarımda halluks valgus rahatsızlığımın olduğunu öğrendim ve araştırdım ancak özellikle eklem artrozu ile ilgili sabitleme harici sağlıklı bir çözüm onunda riski olduğu söyleniyor bulamadım meslek olarakta günün çoğunluğunu ayak üzerinde geçiren muvazzaf askeri personelim zaten ayaklarım oturduğum zamanda bana sıkıntı oluyor ben rahatsızlığımın derecesini bilmiyorum zaten doktorlarda söylemiyor ama oturduğum zaman sürekli bir uyuşukluk, karıncalanma ve kramplar, ayakta olduğum zaman bileklerde takılma, ağrı ve şişlikler, yattığım zamanda yanma ile birlikte sürekli hareket ettirme hissi ile diğer eklemlere dağılan bir hareket ettirme hissi oluşarak psikolojik olarak rahatsız etmektedir. Ayrıca yerde düz zeminden başka bir yerde oturamıyorum, 2-3 saat ve üzeri bir zaman sabit kaldığında yani üzerine basmazsam mesela yatarak ilk adımlarımı atamıyorum 5-6 adım sonra bileklerimde hissettiğim bir kırılma ile normal yürümeye başlıyorum, diz kapaklarımda ağrı arka kısmındada şişlik oluyor. Sağ ayak baş parmağımın alt uç kısmındada hissizlik mevcut ve hissizlik hiç gitmiyor. 5 yıldır ortopedik ayakkabı, silikon epin tabanlık ve yarım tabanlık kullanıyorum, benim elimde son 1yıla ait 2 adet emar biri 2 hafta önce çekildi 1 adet tomografi ve değişik röntgenlerimde bulunmaktadır, durumumla ilgili zaman ayırıp beni bilgilendirirseniz sevinirim saygılar sunuyorum. Bu Soruya Doktor Cevabı Gönder

tibiotalar eklemde sıvı artışı tedavisi